File for Sirpa Liisa Virtanen
SSN: 090740-460L
Email: s-s.virtanen@netti.fi
Phone: 0505345250
Address: Olaskuja 6 a 7
Postal code: 04300
City: Järvenpää
Country: FI


Appointments:

START 2018-02-27 13:30:00 - END 2018-02-27 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Useamman vuoden ajan jatkunut masennusoireilu.</p>
<p>Esitiedot: Kyseess&auml; on 77-vuotias nainen J&auml;rvenp&auml;&auml;st&auml;, joka on el&auml;kkeell&auml; ty&ouml;skennelty&auml;&auml;n ty&ouml;uransa toimistoteht&auml;viss&auml;, koulutukseltaan merkantti. Kolme lasta, joista kaksi ensimm&auml;iselle aviomiehelle ja kolmas nykyisen aviomiehen kanssa. Nykyinen aviomies aikanaan adoptoi my&ouml;s vanhemmat lapset. Yksi lapsista kuollut diabetekseen. Viisi lastenlasta ja yksi laosenlapsenlapsi. Hoitaa t&auml;ll&auml; hetkell&auml; vakavasti sairasta puolisoaan, jolla syd&auml;n- ja munuaissairaus. Mies melko huonokuntoinen ja tarvitsee apua liikkumiseen ja arkip&auml;iv&auml;n asioihiun, pesut ja vessa-asiat viel&auml; p&auml;&auml;asiallisesti sujuvat.</p>
<p>Potilas on ollut 3-5 -vuotiaana sotalapsena, ja ennen kahtakymment&auml; ik&auml;cuotta asunutr lukuisissa paikoissa. Sotalapsiaajoistaan kirjoittanut muistion ja siten k&auml;ynyt asiaa l&auml;pi. Hyv&auml;t v&auml;lit sek&auml; Ruotsin vanhempiin ja biologisiin vanhempiin, my&ouml;s vanhemmat sisarukset ollet Ruotsissa. Nykyinen avioliitto kest&auml;nyt 46 vuotta ja liitossa menee periaatteessa hyvin. Miehen sairastaminen her&auml;tt&auml;&auml; ristiriitaisia tuntemuksia ja syyllisyytt&auml; sek&auml; riitt&auml;m&auml;tt&ouml;myyden tunteita. Miehen mahdollinen dialyysihoito kovasti mietitytt&auml;&auml; ja my&ouml;s pelottaa k&auml;yt&auml;nn&ouml;n j&auml;rjestelyjen vuoksi. Itsell&auml;&auml;n potilaalla on todettu aorttastenoosi ja korkeat kolkesteroliarvot, k&auml;yt&ouml;ss&auml; rosuvastatatiini-l&auml;&auml;kitys, s&auml;&auml;nn&ouml;lliset kontrollit Hyvink&auml;&auml;n sairaalassa.</p>
<p>Mieliala ollut matala 4-5 vuoden ajan, n&auml;kee painajaisia ty&ouml;uraan liittyvist&auml; asioista, mm. irtisanomisesta pari vuotta ennen el&auml;keik&auml;&auml;. Her&auml;ilee edelleen aamu&ouml;isin useita kertoja. &Auml;rsyytyy herk&auml;sti ja kimpaantuu puolisolle, mik&auml; sitten kovasti harmittaa. Aloitekyvytt&ouml;myytt&auml; ja jaksamattomuutta. Tyytym&auml;tt&ouml;myytt&auml; itseens&auml; ja ahdistusta. Pyrkii harrastamaan liikuntaa ja pit&auml;m&auml;&auml;n itsens&auml; hyv&auml;ss&auml; kunnossa, nyt uupumus haittaa. Toivonut miehen kuolemaa, mik&auml; taas her&auml;tt&auml;&auml; kovasti syyllisyytt&auml;.</p>
<p>Univaikeuksiin ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; mirtatsapiini 7.5 mg ja melatoniini 5 mg, siit&auml; huolimatta her&auml;ilee useita kertoja aamu&ouml;isin.Ty&ouml;n p&auml;&auml;ttymisen aikoihin ollut edellisen kerran pidemp&auml;&auml;n masentunut, tuolloin k&auml;ynyt tth:ssa ja k&auml;yt&ouml;ss&auml; oli parin kuikauden ajan mielialal&auml;&auml;kitys 59-vuotiaana. potilas itse keskeytti l&auml;&auml;kityksen alkaessaan voida paremmin.</p>
<p>Status: Kyseess&auml; on siististi pukeutunut vanhempi rouva, johoin saa hyv&auml;n k&auml;ntaktin. Kertoo asioistaan rauhallisesti ja johdonmukaisesti, fyysisesti hyv&auml;kuntoisen oloinen. Kuvaa keskivaikeaan masennustilaan sopivia oireita. Suisidaalisuutta tai psykoottisuutta ei havaita.</p>
<p>Suunnitelma: Tehostetaan potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; nostamalla mirtatsapiini-annosta asteittain mielialal&auml;&auml;kitystasolle, ensin kuuden p&auml;iv&auml;n ajan 15 mg, sitten 5.3. alkaen 30 mg. Melatoniini jatkuu ennallaan.l&auml;&auml;kitysseurantak&auml;ynti noin nelj&auml;n viikon p&auml;&auml;h&auml;n, jolloin mirtatsapiinin vastetta sek&auml; annosta voidaan arvioida. Suositellaan potillaalle my&ouml;s keskusteluhoitoa esim. tk-psykologin vastaanotolla, potilas j&auml;&auml; harkitsemaan asiaa.&nbsp;</p>
<p>Dg: F32.10 Keskivaikea masennustila ilman somaattista oireyhtym&auml;&auml;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Ulla Savio, erikoisl&auml;&auml;k&auml;ri&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


START 2018-03-21 11:30:00 - END 2018-03-21 12:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: L&auml;&auml;kitysseurantak&auml;ynti.</p>
<p>Esitiedot: Potilas on k&auml;ytt&auml;nyt ohjeen mukaan mirtatsapiinia annoksella 30 mg iltaisin, mutta ei ole juurikaan huomannut t&auml;st&auml; vaikutusta mielialaoireisiinsa. Edelleen y&ouml;unet ovat katkonaisia ja potilas mietii kovasti huolenaiheitaan iltaisin, mik&auml; vaikeuttaa nukahtamista. On ottanut my&ouml;s lyhyit&auml;, n. 10 min, p&auml;iv&auml;unia. Kantaa edelleen syyllisyytt&auml; asioista, mm. liittyen kodinhoitoon, ja aloitekyky on huono. Kovasti riitt&auml;m&auml;tt&ouml;myydentunteita. Huolta ja stressi&auml; miehen tilanteesta, h&auml;nen tuleva dialyysihoitonsa ja sen k&auml;yt&auml;nn&ouml;n j&auml;rjestelyt mietitytt&auml;v&auml;t kovasti. Keskustellaan aiheesta.</p>
<p>Potilas saa tukea tytt&auml;relt&auml;&auml;n ja t&auml;m&auml;n puolisolta, hoitanut paljon heid&auml;n lapsiaan. Kes&auml;nvietto j&auml;rjestelyineen stressaa, aikaisemmin ovat olleet vapusta syksyyn kes&auml;asunnolla Tuusulassa ja pist&auml;ytyneet viikottain J&auml;rvenp&auml;&auml;n kerrostaloasunnossa hoitamassa asioita. Dialyysimatkat ja niiden kustannukset ja Kela-korvaukset mietitytt&auml;v&auml;t ja huolestuttavat. Keskusteluhoitoon ei t&auml;ss&auml; el&auml;m&auml;ntolanteessa nyt kykene sitoutumaan, aikoo mietti&auml; asiaa tarkemmin syksyll&auml;.</p>
<p>Hoitosuunnitelma: P&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n nostamaan miertatsapiiniannosta: jatkossa annos on 45 mg iltaisin. Tehd&auml;&auml;n e-rec n:o XXX. Odotellaan nostosta vastetta nelisen viikkoa ja sitten arvioidaan augmentointi SSRI-l&auml;&auml;kkeell&auml; vasteen mukaan. Seuranta-aika kollega Kurki-Suoniolle noin kuukauden p&auml;&auml;h&auml;n.&nbsp;</p>
<p>Dg: F32.10 Keskivaikea masennustila ilman somaattista oireyhtym&auml;&auml;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Ulla Savio, erikoisl&auml;&auml;k&auml;ri</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €100 for appointment.


